Tumia maelezo na huduma za NEJM Group kujiandaa kuwa daktari, kukusanya maarifa, kuongoza shirika la afya na kukuza maendeleo yako ya kitaaluma.
Wakati wa janga la Covid-19, maendeleo ya haraka ya telemedicine yameelekeza umakini mpya kwenye mjadala kuhusu leseni ya madaktari.Kabla ya janga hili, majimbo kwa ujumla yalitoa leseni kwa madaktari kulingana na sera iliyoainishwa katika Sheria ya Mazoezi ya Matibabu ya kila jimbo, ambayo ilisema kwamba madaktari lazima wapewe leseni katika jimbo ambalo mgonjwa yuko.Kwa madaktari wanaotaka kutumia telemedicine kutibu wagonjwa nje ya jimbo, hitaji hili linawaletea vikwazo vikubwa vya kiutawala na kifedha.
Katika hatua za mwanzo za janga hili, vizuizi vingi vinavyohusiana na leseni viliondolewa.Majimbo mengi yametoa taarifa za muda zinazotambua leseni za matibabu za nje ya serikali.1 Katika ngazi ya shirikisho, Huduma za Medicare na Medicaid zimeondoa kwa muda mahitaji ya Medicare ya kupata leseni ya kliniki katika hali ya mgonjwa.2 Mabadiliko haya ya muda yaliwezesha huduma ambayo wagonjwa wengi walipata kupitia telemedicine wakati wa janga la Covid-19.
Madaktari fulani, wasomi, na watunga sera wanaamini kwamba maendeleo ya telemedicine ni mwanga wa matumaini kwa janga hili, na Congress inazingatia bili nyingi za kukuza matumizi ya telemedicine.Tunaamini kuwa mageuzi ya utoaji leseni yatakuwa ufunguo wa kuongeza matumizi ya huduma hizi.
Ingawa mataifa yamedumisha haki ya kufanya mazoezi ya leseni za matibabu tangu mwishoni mwa miaka ya 1800, maendeleo ya mifumo mikubwa ya afya ya kitaifa na kikanda na kuongezeka kwa matumizi ya telemedicine kumepanua wigo wa soko la huduma za afya nje ya mipaka ya kitaifa.Wakati mwingine, mifumo ya serikali hailingani na akili ya kawaida.Tumesikia hadithi kuhusu wagonjwa ambao waliendesha maili kadhaa kuvuka mstari wa jimbo ili kushiriki katika ziara za matibabu ya matibabu ya msingi kutoka kwa magari yao.Wagonjwa hawa hawawezi kushiriki katika miadi sawa nyumbani kwa sababu daktari wao hana leseni mahali pa kuishi.
Kwa muda mrefu, watu pia wamekuwa na wasiwasi kwamba Tume ya Utoaji Leseni ya Serikali inazingatia sana kulinda wanachama wake dhidi ya ushindani, badala ya kutumikia maslahi ya umma.Mnamo mwaka wa 2014, Tume ya Biashara ya Shirikisho ilifanikiwa kushtaki Bodi ya Wakaguzi wa Meno ya North Carolina, ikisema kwamba katazo kiholela la Tume dhidi ya wasio madaktari wa meno kutoa huduma za kufanya weupe ulikiuka sheria za kutokuaminiana.Baadaye, kesi hii ya Mahakama Kuu iliwasilishwa Texas kupinga kanuni za utoaji leseni zinazozuia matumizi ya telemedicine katika jimbo.
Kwa kuongezea, Katiba inaipa serikali ya shirikisho kipaumbele, kwa kuzingatia sheria za serikali zinazoingilia biashara kati ya nchi.Congress imefanya tofauti fulani kwa serikali?Mamlaka ya kipekee yenye leseni, hasa katika mipango ya afya ya shirikisho.Kwa mfano, Sheria ya Misheni ya VA ya 2018 inahitaji majimbo kuruhusu matabibu walio nje ya serikali kufanya mazoezi ya matibabu ya simu ndani ya mfumo wa Veterans Affairs (VA).Ukuzaji wa matibabu ya mawasiliano kati ya mataifa unatoa fursa nyingine kwa serikali ya shirikisho kuingilia kati.
Angalau aina nne za mageuzi yamependekezwa au kuletwa ili kukuza telemedicine baina ya mataifa.Njia ya kwanza inajengwa juu ya mfumo wa sasa wa kibali cha matibabu cha serikali, lakini hufanya iwe rahisi kwa madaktari kupata vibali vya nje ya serikali.Makubaliano ya leseni ya matibabu kati ya mataifa yalitekelezwa mwaka wa 2017. Ni makubaliano ya pande zote kati ya majimbo 28 na Guam ili kuharakisha mchakato wa kitamaduni wa madaktari kupata leseni za jadi za serikali (tazama ramani).Baada ya kulipa ada ya franchise ya $700, madaktari wanaweza kupata leseni kutoka nchi nyingine zinazoshiriki, na ada za kuanzia $75 Alabama au Wisconsin hadi $790 huko Maryland.Kufikia Machi 2020, ni madaktari 2,591 (0.4%) pekee katika majimbo yanayoshiriki wametumia mkataba huo kupata leseni katika jimbo lingine.Bunge linaweza kupitisha sheria ya kuhimiza majimbo yaliyosalia kujiunga na kandarasi.Ingawa kiwango cha matumizi ya mfumo kimekuwa cha chini, kupanua mkataba kwa majimbo yote, kupunguza gharama na mizigo ya usimamizi, na utangazaji bora zaidi kunaweza kusababisha kupenya zaidi.
Chaguo jingine la sera ni kuhimiza usawa, ambapo majimbo hutambua kiotomatiki leseni za nje ya nchi.Congress imeidhinisha madaktari wanaofanya mazoezi katika mfumo wa VA kupata faida za pande zote, na wakati wa janga hilo, majimbo mengi yametekeleza sera za usawa kwa muda.Mnamo 2013, sheria ya shirikisho ilipendekeza utekelezaji wa kudumu wa usawa katika mpango wa Medicare.3
Njia ya tatu ni kufanya mazoezi ya dawa kulingana na eneo la daktari badala ya eneo la mgonjwa.Kulingana na Sheria ya Uidhinishaji wa Kitaifa wa Ulinzi wa 2012, matabibu wanaotoa huduma chini ya TriCare (Mpango wa Afya ya Kijeshi) wanahitaji tu kupewa leseni katika jimbo wanamoishi, na sera hii inaruhusu mazoezi ya matibabu baina ya mataifa.Maseneta Ted Cruz (R-TX) na Martha Blackburn (R-TN) hivi majuzi walianzisha "Sheria ya Ufikiaji Sawa wa Huduma za Matibabu", ambayo itatumia mtindo huu kwa muda katika mbinu za matibabu ya simu nchini kote .
Mkakati wa mwisho -?Na pendekezo la kina zaidi kati ya mapendekezo yaliyojadiliwa kwa uangalifu - leseni ya mazoezi ya shirikisho itatekelezwa.Mnamo 2012, Seneta Tom Udall (D-NM) alipendekeza (lakini haijawasilishwa rasmi) mswada wa kuanzisha mchakato wa utoaji leseni.Katika modeli hii, matabibu wanaopenda mazoezi baina ya mataifa lazima watume ombi la leseni ya serikali pamoja na leseni ya serikali4.
Ingawa inavutia kimawazo kuzingatia leseni moja ya shirikisho, sera kama hiyo inaweza kuwa isiyofaa kwa sababu inapuuza uzoefu wa zaidi ya karne ya mifumo ya leseni za serikali.Kamati pia ina jukumu muhimu katika shughuli za kinidhamu, kuchukua hatua dhidi ya maelfu ya madaktari kila mwaka.5 Kubadili kwa mfumo wa utoaji leseni wa shirikisho kunaweza kudhoofisha mamlaka ya serikali ya kinidhamu.Kwa kuongezea, madaktari na bodi za matibabu za serikali ambazo hutoa huduma ya ana kwa ana zina nia ya kudumisha mfumo wa leseni wa serikali ili kuzuia ushindani kutoka kwa watoa huduma nje ya serikali, na wanaweza kujaribu kudhoofisha mageuzi hayo.Kutoa leseni za matibabu kulingana na eneo la daktari ni suluhisho bora, lakini pia kunapinga mfumo wa muda mrefu ambao unadhibiti mazoezi ya matibabu.Kurekebisha mkakati unaotegemea eneo kunaweza pia kuleta changamoto kwa bodi?Shughuli za nidhamu na upeo.Heshima kwa mageuzi ya kitaifa Kwa hiyo, udhibiti wa kihistoria wa vibali unaweza kuwa njia bora zaidi.
Wakati huo huo, inaonekana mkakati usiofaa kutarajia majimbo kuchukua hatua yenyewe ili kupanua chaguzi za utoaji wa leseni nje ya serikali.Miongoni mwa madaktari katika nchi zinazoshiriki, matumizi ya kandarasi baina ya mataifa ni ya chini, ikionyesha kwamba vikwazo vya kiutawala na kifedha vinaweza kuendelea kuzuia telemedicine baina ya mataifa.Kwa kuzingatia upinzani wa ndani, hakuna uwezekano kwamba mataifa yatatunga sheria za kudumu za usawa wao wenyewe.
Labda mkakati unaotia matumaini zaidi ni kutumia mamlaka ya shirikisho kuhimiza usawa.Congress inaweza kuhitaji ruhusa ya usawa katika muktadha wa programu nyingine ya shirikisho, Medicare, kulingana na sheria ya awali inayodhibiti madaktari katika mfumo wa VA na TriCare.Maadamu wana leseni halali ya matibabu, wanaweza kuruhusu madaktari kutoa huduma za telemedicine kwa wanufaika wa Medicare katika jimbo lolote.Sera kama hiyo huenda ikaharakisha kupitishwa kwa sheria ya kitaifa kuhusu usawa, ambayo pia itaathiri wagonjwa wanaotumia aina nyingine za bima.
Janga la Covid-19 limeibua maswali juu ya umuhimu wa mfumo uliopo wa leseni, na imezidi kuwa wazi kuwa mifumo inayotegemea telemedicine inastahili mfumo mpya.Miundo inayowezekana ni nyingi, na kiwango cha mabadiliko kinachohusika huanzia kwa ongezeko hadi uainishaji.Tunaamini kwamba kuanzisha mfumo uliopo wa utoaji leseni wa kitaifa, lakini kuhimiza usawa kati ya nchi ndio njia ya kweli zaidi.
Kutoka Harvard Medical School na Beth Israel Deaconess Medical Center (AM), na Tufts University School of Medicine (AN) -?Wote wako Boston;na Shule ya Sheria ya Chuo Kikuu cha Duke (BR) huko Durham, North Carolina.
1. Shirikisho la Mabaraza ya Taifa ya Madaktari.Majimbo na wilaya za Marekani zimerekebisha mahitaji ya leseni ya daktari kulingana na COVID-19.Tarehe 1 Februari 2021 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/pdf/state-emergency-declarations-licensures-requirementscovid-19.pdf).
2. Bima ya matibabu na kituo cha huduma ya usaidizi wa matibabu.Blanketi la tamko la dharura la COVID-19 kwa watoa huduma za afya limeondolewa.Tarehe 1 Desemba 2020 (https://www.cms.gov/files/document/summary-covid-19-emergency-declaration-waivers.pdf).
3. Sheria ya TELE-MED ya 2013, HR 3077, Satoshi 113. (2013-2014) (https://www.congress.gov/bill/113th-congress/house-bill/3077).
4. Wafuasi wa Norman J. Telemedicine wamefanya juhudi mpya kwa kazi ya leseni ya daktari katika mipaka ya serikali.New York: Hazina ya Shirikisho, Januari 31, 2012 (https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/telemedicine-supporters-launch-new-effort-doctor-licensing-across).
5. Shirikisho la Mabaraza ya Taifa ya Madaktari.Mitindo na Vitendo vya Udhibiti wa Matibabu nchini Marekani, 2018. Tarehe 3 Desemba 2018 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/publications/us-medical-regulatory-trends-actions.pdf).
Muda wa kutuma: Mar-01-2021